障害者控除対象者認定書の変更・消滅届
年　　　月　　　日
　伊江村長　　　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(申請者)　住所　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　氏名 　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　続柄(　　　　　　　　　　　　　)
　　　　　電話(　　　　　―　　　　　　　)
　　　　　年　　月　　日付第　　　　　号の障害者控除対象者認定書について、下記のとおり変更・消滅が生じましたので届け出ます。
　
記
　
1　変更
　	変更前	変更後	
変更内容	　	　	
2　消滅
消滅理由